人工授精
供精人工授精
夫精人工授精
体外受精及其衍生技术
体外受精-胚胎移植术
卵胞浆内单精子显微注射术
植入前胚胎遗传学诊断（PGD）
遗传咨询与遗传学诊断
遗传咨询
遗传病的概念和特征
遗传病-染色体结构异常（易位、倒位、缺失、突变）
遗传病-染色体数目异常
遗传学诊断
人工授精
什么是人工授精？
人工授精:是将精液注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。人工授精根据精子来源分为夫精人工授精和供精人工授精
我适合做人工授精吗？
1.供精人工授精的适应证
男方 |
女方 |
无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症
输精复通术后受孕失败者射精障碍
男方和/或家族有不宜生育的
严重遗传性疾病 |
母儿血型不合不能得到存活的新生儿
原因不明的不育 |
2.供精人工授精的禁忌证
男方 |
女方 |
|
各因素导致的配子运输障碍（如输卵管功能障碍）
患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病
患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患
接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期 |
3.夫精人工授精的适应证
男方 |
女方 |
男性患有少精症、弱精症
精液液化异常
逆行射精
性功能障碍
生殖器畸形 |
宫颈粘液分泌异常
生殖道畸形
心理因素导致性交不能
免疫性不育
男方抗精子抗体阳性
女方抗精子抗体阳性
原因不明的不育
部分夫妇不能生育，但目前的检查尚未发现不育的原因 |
4.夫精人工授精的禁忌证
男方 |
女方 |
受精障碍
严重少、弱、畸精子症 |
各因素导致的配子运输障碍，如输卵管功能障碍
患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病
患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患
接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期
具有酗酒、.吸毒等不良嗜好 |
人工授精的成功率
人工授精的成功率受到女方年龄、精神因素以及生殖系统慢性炎症等因素的影响。
我中心每周期成功率与自然人群妊娠率相近，为20%左右。
人工授精的程序
- 完善男女双方不孕原因检查及相关疾病筛查，确定是否适合做人工授精
- 建立档案、签署知情同意书
- 自然周期或促排卵周期超声监测
- 排卵期行人工授精术
- 术后16天确定是否怀孕
- 孕期随访
供精人工授精的精子来源
中信湘雅生殖与遗传专科医院精子库
人工授精的费用
每周期人工授精费用1~2千元，供精人工授精需支付精子费，其它费用如术前检查费、B超费及必要的药费等。
为什么需及时随访？
供精人工受精治疗完后20天内，无论成功与否，必须及时将结果通知我们，我们将所有反馈的治疗信息进行登记存档和输入计算机数据库永久保存，并将治疗结果通知给精子库，由精子库负责及时淘汰供精者，以避免接受供精人工授精治疗的病友的后代近亲婚配的发生。
需要注意的问题
准备男女双方的身份证、结婚证以及生育指标，缺一不可
建立档案时请留下真实详细的地址、电话等联系方式，以备术后随访
体外受精及其衍生技术
- 试管婴儿
什么是试管婴儿？
试管婴儿是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的俗称，即精子和卵子的结合不像自然过程那样发生在输卵里而是在实验室并通过培养3-5天发育中早期胚胎，再把胚胎放回女方子宫内使胚胎继续生长直至分娩。
我适合做试管婴儿吗？
试管婴儿的适应证：
女方因各种因素导致的配子运输障碍
排卵障碍
子宫内膜异位症
男方少、弱精子症
不明原因不育
免疫性不孕
试管婴儿的治疗程序
完善术前检查
建立档案、签署知情同意书
确定治疗方案
超排卵
使用一种促性腺激素释放激素的类似剂或拮抗剂进行垂体降调节，避免在取卵手术前自然排卵的发生。
使用基因重组的卵泡生成素和/或尿促性腺激素（含卵泡生成素和促黄体生成素各一半）刺激卵巢，使数个卵子同时成熟。
卵泡发育通过连续的超声检查和激素水平测定来进行评估
卵泡成熟时注射绒毛膜促性腺激素（HCG），能触发卵子成熟排卵
阴超引导下阴道壁穿刺取卵术
在注射HCG 36小时后进行；
术前注射镇痛药物，术程短、疼痛轻微；
手术后，医生会告诉你收集了多少个卵子；
术后在医院休息1~2小时即可离院。
实验室的体外受精程序
这个程序不需您的参与，您只在家中休息即可
实验室的医生将卵子与精子一起培养，这就是体外受精过程。
如果我们有足够多的胚胎，我们就可以把多余的胚胎冷冻起来，这是个很不错的选择。冷冻保存的胚胎可以进行第二个周期，第二次尝试。
胚胎移植术
取卵后3天进行；
将胚胎装进一根小的移植导管中移植到你的子宫内；
术程仅需要几分钟；
移植手术结束后不要进行一些剧烈的运动。
移植后注射HCG、黄体酮或配合口服孕激素黄体支持
确定妊娠
妊娠测试是在移植后的第16天，如果呈阳性，我们将继续黄体支持治疗；如果检测结果是阴性，医生会告知您停止治疗。
移植后的4个星期，一般我们可通过B超看到胎心跳动，这可以确定临床妊娠；
随访
确定妊娠后要与医生及时联系告知孕期和分娩情况，医生也会主动与您联系，请保持电话畅通。
试管婴儿的成功率
试管婴儿的成功率受到女方年龄、获卵数、不孕原因、精子卵子的质量等多方面因素的影响。
我中心目前试管婴儿的成功率为50%左右。
试管婴儿有并发症吗？
试管婴儿有一些可能的并发症：
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
卵巢高反应的妇女在超排卵后可能出现卵巢明显增大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、胸腹积水、少尿、血液浓缩、血栓形成等综合征。
OHSS的发生率约为2~3%，轻中度可不处理，饮食调节可自愈，重度需留院观察治疗。
由于重度OHSS发生率极低，患者不必过分担忧，应积极配合医生预防和治疗。
多胎妊娠
根据卫生部的有关规定，35岁以下妇女可移植最多2枚胚胎，35岁以上妇女可移植最多3枚胚胎，移植的胚胎均在子宫腔内种植或极少数胚胎在子宫内分裂则形成双胎、三胎等。若出现多胎妊娠根据卫生部的规定，三胎以上必须行“选择性多胎减胎术”，双胎可不减胎。
试管婴儿妊娠后可能发生流产、宫外孕、葡萄胎等情况与自然妊娠发生的机率相似。
试管婴儿的费用
试管婴儿周期总共需要2~3万元。费用包括术前检查费、促排卵药费、取卵移植手术费、B超检查费及辅助药物费用等。
视情况可能需增加的费用如：卵胞浆内单精子注射术费、胚胎冷冻费、睾丸穿刺费等。
需要注意的问题
准备男女双方的身份证、结婚证以及生育指标，缺一不可；
建立档案时请留下真实详细的地址、电话等联系方式，以备术后随访。
- 卵胞浆内单精子注射术（ICSI）
什么是卵胞浆内单精子注射术
卵胞浆内单精子注射术也叫“第二代试管婴儿”，是因部分男性患者的精子数目极少或活动力极低，不能自然与卵子结合，需要借助人工方法，用一根极细的玻璃管将精子直接注射到卵子内使他们受精，其他步骤与“试管婴儿”相同。
我适合做卵胞浆内单精子注射术吗？
卵胞浆内单精子注射术的适应证
严重的少、弱、畸精子症
不可逆的梗阻性无精子症
生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）
免疫性不育
体外受精失败
需行植入前胚胎遗传学检查的
3、植入前胚胎遗传学诊断（PGD）
什么是植入前胚胎遗传学诊断？
是通过从发育到8细胞以上的胚胎中，取出一个细胞进行细胞遗传学或分子遗传学检查，再将检查结果正常的胚胎放入子宫内，以达到优生优育目的。
我适合做“植入前胚胎遗传学诊断”吗？
植入前胚胎遗传学诊断目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传及可能生育异常患儿的高风险人群等
遗传咨询和遗传诊断
遗传病的概念和特征
遗传病是指遗传物质异常引起的疾病，遗传病具有先天性、家族性、罕见性、终生性四大特征。
“先天性”是指遗传病大多数“与生俱来”。但先天性疾病并不一定是遗传病。例如，在妊娠期间，孕妇受到某些病毒感染、接受X光线照射或服用某些能引起胎儿畸形作用的药物，都有导致胎儿异常的危险，习惯上把这类胎儿异常全都划入“先天性异常”之列。但根据遗传学标准，这些疾病不属于遗传性疾病。
疾病的“家族性”，是指某种病在患者家族中的发病率比群体中的平均发病率高。但家族聚集性疾病也不一定是遗传病。同一家族中出现几个甚至多个同种疾病的患者，未必能说明该病具有遗传性。例如，结核和肝炎有可能累及数名家族成员，但这是传染而不是遗传。
“罕见性”是单基因遗传病和染色体病的特点。即使在遗传病中属于发病率最高的“先天愚型”，在新生儿中的发病率也仅1/750。而由遗传基因缺陷引起的先天性代谢缺陷病，发病率常低到数万分之一至数十万分之一。但是，这里说的“罕见性”，是就某种单独的遗传病而言，若就所有遗传病的总体而言，就决非“罕见”了。已知的人类遗传病多达15000种，所以遗传病的总发病率相当可观。另外，对于多基因病，也不是罕见的疾病。
遗传性疾病的“终生性”指它至今还无法根治。因为遗传病的根本病因在于遗传物质的缺陷，而至今尚无纠正有缺陷的致病基因或染色体的有效办法。但随着现代科学发展的日新月异，根治遗传病在不久将来也许将变为现实。
遗传病的诊断
遗传病的诊断是指采用细胞遗传学或分子遗传学技术，对检测对象从细胞水平或分子水平进行遗传学检测，从而从染色体水平或基因水平完成遗传性疾病的诊断的一类技术的总称。从检测手段来说，它包括细胞遗传学诊断（染色体分析）、分子细胞遗传学诊断（荧光原位杂交分析即FISH分析）和基因诊断；从检测对象来说，它又分为一般的遗传诊断（出生后诊断）、产前诊断和植入前胚胎遗传学诊断（孕前诊断）。
细胞遗传学诊断是检测染色体的数目或结构是否有异常。其主要针对对象是：具有不明原因自然流产、死产、新生儿死亡或畸胎生育史等不良孕产史的夫妇；原发不孕的夫妇；先天畸形者；智力低下者；生长发育异常者；原发性闭经者；性发育不全或性畸形者；无精、少精、弱精或畸精症等患者。其主要技术手段是各种染色体显带分析。
产前诊断（Prenatal diagnosis，PND）是指对具有生育高风险遗传病患儿的孕妇，在孕早期吸取胚胎的绒毛或在孕中期抽取胎儿的羊水或脐血（羊水穿刺术、脐静脉穿刺术），通过细胞遗传学、分子细胞遗传学或分子遗传学技术来诊断孕妇是否怀上了遗传病患儿。它适用于已有染色体病患儿生育史、夫妇双方之一为染色体平衡易位、罗氏易位或倒位携带者、夫妇一方或双方为单基因遗传病携带者或一方为遗传病患者或/并曾生育过单基因遗传病患儿而致病基因突变已知的孕妇。
植入前胚胎遗传学诊断（PGD）参见体外受精及其衍生技术人工授精
就诊指南
“试管婴儿”治疗须知
治疗前，做好以下检查：
男方：血型、精液常规、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、抗精子抗体等；
女方：血型、血常规、出凝血时间、AsAb、EmAb、AoAb、AcA、ZP、尿常规、性激素、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、淋病等。
进“试管婴儿”周期前建立病历、携带夫妇双方身份证、结婚证及准生育卡或证明并复印、签署部分知情同意书、确定治疗方案及带药回家。
人工授精治疗须知
完成常规检查。
签署《知情同意书》。携带夫妇双方身份证、结婚证及准生证或证明并复印。监测排卵，适时安排人工授精。
挂号须知
1、 请直接到医院一楼挂号处挂号；（初诊病人须购买就诊卡和病历）
2、 不孕夫妇挂号时请注意夫妇双方须各拥有一个就诊卡号；
3、 不孕病友复诊挂号时请务必出示就诊卡，以方便查找资料；
4、 病友可通过电话：0931-8762996或0931-8625200转6307预约门诊。
挂号地点：门诊大楼一楼挂号处
挂号时间：周一至周三、周五全天，周四、周六、周日上午
时间：上午7：30-11：00
下午14：00-17：00
挂号类别：生殖中心门诊
开诊时间：
周一至周三、周五上午8：30-12：00
下午14：30-17：30
周四、周六、周日上午8：30-12：00
节假日另行通知。
检验须知
检查项目 |
检查要求 |
出结果时间 |
备注 |
精液常规 |
禁欲3~5天生殖中心内取标本 |
1小时 |
手淫法收集 |
精液形态分析 |
禁欲3~5天生殖中心内取标本 |
三天 |
手淫法收集 |
白带常规 |
工作人员取标本 |
当天 |
非月经期 |
宫颈黏液衣原体 |
禁欲48—72小时医院内取标本 |
当天 |
非月经期 |
支原体 |
禁欲48—72小时医院内取标本 |
三天 |
非月经期 |
尿常规 |
留取新鲜标本 |
1小时 |
|
血常规 |
门诊二楼检验科抽血 |
1小时 |
|
血沉 |
生殖中心抽血 |
1小时 |
|
出凝血时间 |
门诊二楼检验科抽血 |
1小时 |
|
血型，RH血型 |
生殖中心抽血 |
隔天 |
|
肝肾功能 |
生殖中心抽血 |
隔天 |
|
乙肝全套 |
生殖中心抽血 |
隔天 |
|
淋球菌 |
中心实验室 |
隔天 |
|
梅毒抗体 |
中心实验室 |
隔天 |
|
艾滋病毒 |
中心实验室 |
隔天 |
|
丙肝病毒抗体 |
中心实验室 |
隔天 |
|
抗精子抗体 |
生殖中心抽血 |
每周五出结果 |
|
抗子宫内膜抗体 |
生殖中心抽血 |
每周五出结果 |
|
抗卵巢抗体 |
生殖中心抽血 |
每周五出结果 |
|
抗心磷脂抗体 |
生殖中心抽血 |
每周五出结果 |
|
抗卵细胞透明带抗体 |
生殖中心抽血 |
每周五出结果 |
|
内分泌激素检查 |
生殖中心抽血 |
每天九点前抽血的当天出结果，九点以后次日出 |
|
染色体 |
生殖中心抽血 |
15天后取结果 |
|
