什么是非淋菌性尿道炎？

非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症。病原体多为衣原体，支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原体的感染占80%以上。尿道炎可分为两类，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。前者是指淋病双球菌致成的尿道炎，也秒为特异性尿道炎。而后者则指的是淋病双球菌以外的其它微生物所致的尿道炎，也称为非特异性尿道炎。这类尿道炎中，已知其病原体的，则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)、支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体的尿道炎。

非淋菌性尿道炎临床症状

• 潜伏期：1-4周。
• 起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。女性非淋菌性尿道炎症更轻，无尿痛或轻微尿痛，可出现少量分泌物。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。
• 尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。
• 常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。
• 处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。
• 新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。出生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。
• 极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。

患非淋菌性尿道炎后要注意的生活事项

1(1)排除焦虑心理，积极配合大夫治疗。

(2)疗前和疗后至少2周禁性交，这样有助于疾病的彻底痊愈。

(3)疗期多饮水，以降低尿的浓度，减轻对尿道的刺激。

(4)不饮酒。饮酒可以加重尿道的充血，使炎症更加急剧。

非淋菌性尿道炎诊断
根据患者有不洁性接触史，尿道炎症状较淋病轻，分泌物检查找不到淋球菌，高倍镜下（400X）白细胞10～15个以上，油镜下（1000X）白细胞5个以上即可初步诊断，有条件者可应用荧光标记的单克隆抗体（直接荧光抗体法）检测上皮细胞内的衣原体包涵体，或应用多聚酶链式反应（PCR）检测衣原体和支原体DNA，衣原体和支原体培养进一步确诊。

• 尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。
• 尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2- 3s，然后取出培养。
• 女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。

非淋菌性尿道炎治疗

由沙眼衣原体和支原体引起的尿道炎，四环素类和大环内脂类药物是最有效的药物。条件允许时，要求对所有患者作病原学确诊，根据病原学结果指导治疗。如条件所限难于作衣原体、支原体等检查，建议使用广谱抗生素。

(一)四环素类

• 四环素：每次500毫克，每日4次，共用14日，口服。四环素对沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体均显示满意的效果。如果用药14日后，仍分离有沙眼衣原体或支原体，可再给予第2个疗程。四环素最好在空腹时服用，以使吸收良好，不要同时饮牛奶或奶制品，也不要与抗酸药物和含铁、镁、钙、铝等多价金属的药物同时服用。副作用为恶心、呕吐等消化道反应，少数可引起肠炎。同时，所有四环素类药物均可引起光敏性皮炎。孕妇、哺乳期妇女禁用。
• 强力霉素：每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。此药受食物和金属离子的影响较少，消化道反应也较轻。禁用于孕妇和哺乳期妇女。
• 美满霉素：每次100毫克，每日2次，共用14日，首剂量加倍。副作用有头晕、眼花、运动失调，可逆性前庭反应及恶心、呕吐、食欲下降等消化道反应，尤其是服药的头几天较多见。禁忌症同四环素。

(二)大环内酯类

• 红霉素：每次500毫克，每日4次，共用14日，口服。对沙眼衣原体、解脲支原体效果好，而对人型支原体无效。空腹服药和大量饮水有助吸收，但胃肠道副作用较大。临床上，红霉素是治疗非淋菌性尿道炎的一线药物，尤其可作为孕妇、哺乳期妇女的首选药物，对解脲支原体性尿道炎较四环素更显优势。
• 2)交沙霉素：每次400毫克，每日4次，共用14日，口服。抗菌谱和抗菌活性与红霉素相近，胃肠道副作用较红霉素轻，怀孕头3个月禁用。
• 3)利菌沙：每次500毫克，每日4次，共用14天，口服。孕妇和哺乳期妇女慎用。
• 4)罗红霉素：每次150毫克，每日2次，共用14日，口服。临床疗效尚待评价，孕妇，哺乳期妇女慎用。

(三)喹喏酮酸类如氟嗪酸、悉复欢等.

慢性前列腺炎患者在系统治疗同时，可结合前列腺按摩。每周1次，每次1～2分钟，4～8周。按摩时动作要轻柔，按摩后立即排尿。前列腺理疗也有助于炎症的恢复。