在我国改革发展的关键时刻，我们党召开了十七次全国代表大会。大会的主题是：高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，继续解放思想，坚持改革开放，推动科学发展，促进社会和谐，为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗。今年是深入学习贯彻十七大精神的第一年，是全面推动医疗卫生体制改革的关键年，大型国有医院承担着光荣的职责与繁重的任务，我们必须坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，根据我国医疗卫生事业的特点，认真分析当前医院工作的实际状况，以新的理念、新的态度、新的实践做好医院工作，不断开创医院全面持续发展的新局面。
- 解放思想就是要坚持实事求是
党的社会主义建设和改革开放的历史证明，每当我们前进的关键时刻需要思想统一，特别是在遇到重大思想障碍时。邓小平同志总是强调要解放思想，按照邓小平同志解放思想的定义，解放思想就是主观符合客观，理论符合实际，就是实事求是。从我们党过去走过的路来看，思想不解放往往有两种情况，一是思想僵化、固步自封，思想落后于实际，这时需要胆子大一点，步子快一点，打破束缚思想的条条框框。二是空想蛮干、浮夸急躁，主观超越客观现实，这是需要胆子小一点，步子慢一点，重新回归客观实际。解放思想的要求就是要主观符合客观规律，要反映事物的本来面目，这也反映了我们在工作中对待左和右两种倾向所应有的态度。党的十一届三中全会以后，我们党作出把工作中心转移到经济建设上来、实行改革开放的历史性决策。全国各族人民在中国共产党的领导下，坚持聚精会神搞建设、一心一意谋发展，不断解放和发展社会生产力。改革开放三十年来，我们国家取得了举世瞩目的发展，人民生活水平不断改善，国家的综合实力不断提高。在取得巨大成绩的同时，我们也看到了随之出现的一些问题，主要表现人与自然、人与社会、人与人之间的不和谐，与人民群众切身利益相关的一些民生问题没有得到较好解决，有的同志对我们改革的方向发生了怀疑。如何看待这些问题，如何决定下一步的方向，党中央号召全党继续解放思想，统一认识，带领全国人民不断走向新的胜利。我们每个党员也必须按照中央的要求联系我们的思想认识与工作实际，实事求是的客观分析，真正做到继续解放思想。
二、解放思想就是要坚持不断创新
解放思想的本意就是要不断研究新情况，不断解决新问题。人类在从事伟大斗争的过程中，往往要遇到很多新问题，这些问题的存在是客观的，它们的规律也是客观的。 经过改革开放近三十年，广大共产党员和人民群众的思想观念、精神状态已经发生了深刻的变化。守旧僵化已不是主流。但在国际竞争日趋激烈，国内改革矛盾突出，国内建设任务繁重的关键时刻，许多新的问题不断凸现，需要全党重新认识与解决。客观看待我国的医疗卫生事业的发展，特别是改革开放以来整体工作取得了巨大的成就，国民的健康水平显著提高，但也产生了一些突出的矛盾和问题。我国人口占世界总人口的近20%，而卫生总费用仅占世界总费用的2%左右，当人们称赞我国卫生事业是“低投入、高产出、低成本、高效益”时，一些专家尖锐地指出，这是以加重优秀医务人员负担，牺牲广大人民群众利益为代价的。深化卫生体制改革，加快卫生事业发展，必须坚持解放思想，立足中国国情，在保证人人享有基本医疗卫生服务的整体进程中不断创新。
三、对当前医院工作实际状况的分析
我们所处的环境受着自然条件差、经济发展慢的制约。在过去的五年中尽管我省在经济社会发展上取得了巨大的成绩，但与东部中部地区的差距在逐渐拉大。医疗卫生工作距离党和政府的要求和人民群众的期盼还有较大的差距，卫生事业改革发展存在的困难和问题仍然比较突出，卫生改革和发展中的体制问题、投入问题是制约发展的瓶颈。尤其是卫生投入中政府投入的主渠道作用没有充分发挥，没有建立健全稳定的财政经费保障机制和增长机制。由于公共财政投入不足，公立医院运行机制向市场化发展，公益性质逐渐淡化；由于医院分别隶属于政府、院校和企业，为了生存和发展，对经济效益日益关注，在加大医院建设的同时，也使自己背上了沉重的包袱。卫生资源的总量不足，配置又不合理，具有较好资源包括优秀人才、医疗技术、先进设备、医疗环境的大医院承担着大量的医疗工作，其中很多是基层医院可以解决的常见病多发病的诊治。长期下去影响了医疗资源的合理使用，基层医疗卫生机构包括乡镇医院、社区卫生服务机构不足，、力量薄弱、设备条件差，影响了其服务能力的提高。城乡居民的基本卫生保健制度不健全，医疗保险覆盖面小，群众看病个人负担比例过高，尤其在遇到大病重病时遇到了极大的困难，很多人因病致贫、因病返贫，群众怨气很大，加剧了本来就比较紧张的医患关系。
四、对医院今后全面持续发展的思考
（一）在发展中要处理好几个关系
在2008年全国卫生会议上，卫生部部长陈竺在工作报告中表示，今年将稳步实施医药卫生体制改革。主要任务是选择部分地区，围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围内深化改革探索经验。作为一名医院管理者，应该清醒地认识到，既然是试点那就意味着一方面医改将正式进入实施阶段，另一方面也意味着医改方案的不完备性，需要在试点中逐步完善。在下一步医疗改革的实践中要实行医药分开、政事分开、管办分开、盈利性和非营利性分开等措施，但如何实施还有较大的困惑。医院在目前的状况下要想得到更好更快的发展，必须要处理好几个关系；
1.社会效益与经济效益关系
社会主义医疗卫生事业的属性是带有福利性质的公益事业，要体现党和政府对人民群众健康的关心。作为国有医院管理者，要明确医院在管理与发展中必须把社会效益放在首位。近些年来政府对国有医院的投入减少，医院为了其生存和发展，非常关注经济效益，追求经济效益，随着医疗体制的改革及政府投入的增大，国有医院的公益性质将会越来越明确。同时我们也要看到，在社会主义市场经济体制的背景下，国家的经济状况决定了在医疗方面的投入是有限的，以目前的状况来看，政府每年的投入仅为我院职工年工资的25%左右，其余均需医院自行解决，医院必须遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，考虑经济效益，进行成本核算，降低运行成本，保障国有资产安全。
2.效率与公平的关系
效率优先、兼顾公平是市场经济的显著特点，在发展社会主义市场经济过程中发挥了重要作用。医院在提供全面、连续的高水平医疗服务的过程中，建立医院奖金分配综合目标考核制度，实行按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制是非常重要的环节。严禁科室承包，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。当然在探索分配机制的过程中有许多问题需要面对和解决，尤其要注意在强调公平的口号下，重新回到计划经济体制下的大锅饭中去。
3、内涵建设与外延建设的关系
医院在发展过程中需要考虑硬件和软件的问题，随着科学技术的不断发展和人民群众医疗卫生需求的不断提高，医院必须考虑设备、环境和规模等等，这就需要大量的资金投入，这也是医院管理者目前最为关注的问题之一。东部和中部的许多医院已在前些年完成了硬件建设的阶段性工作，而我们作为西部的医院，受着自然环境和经济基础的限制，，在基础建设方面还有着巨大的困难和较大的差距。我们在想方设法解决这个问题的同时，还必须注意医院的软件建设即内涵建设，如人力资源、医疗质量与安全、后勤保障、医德医风、服务态度、文化建设等，全面提高医院的核心竞争力。
4、医疗教学与科研的关系
作为医院管理者，毫无疑问加强医院的科学管理，保障医院正常执业活动，提高运行绩效，促进医院健康、可持续发展是其中心任务和重点工作，特别是改进医疗质量和保障医疗安全是医院管理者永恒的话题。作为教育部属院校医院、承担着高等医学临床教学和实习，培养高级临床医学人才和完成国家、省、市的科研课题和任务，责无旁贷应该在医、教、研方面全面发展。但目前的医疗护理、重症急救、下乡支农、突发事件、医疗纠纷等在医院编制缺乏、政府投入不足的情况下，加重了医务人员、管理人员及后勤保障人员的压力与负担。很难想象长期几乎天天超负荷工作，身心疲惫的医生有多少精力从事高水平的科研工作。综观国内外真正有实力的研究型医院，其基本特征都是汇聚各类人才，教学科研设备先进，运行机制灵活，经费投入充足，有很强核心竞争力的复合体。这就需要我们在认识、管理、条件、方法、政策及运作模式上重新考虑，需要我们兰州大学的医院在“做西部文章、创一流大学”的实践中认真思索、不断实践。
（二）管理体制与运行机制
在我国市场经济体制改革的大背景下，医院经济体制几乎与宏观经济体制同步进行了相应的改革。十一届三中全会后，医疗卫生行业依据经济体制改革的客观要求，不断进行新的卫生经济体制改革的创新和探索，逐步形成了个体、集体、全民三种所有制并存的卫生经济所有制体系。20世纪90年代中后期以后，我国医疗卫生行业实行医疗保障制度、医疗机构内部管理、药品流通体制等为主要内容的“三项改革”，国家从办医院逐步转变到监管医院，医院的行为主要依靠市场机制来调节。但目前医疗卫生事业存在的问题是属性清楚、投入不足、多头管理、产权模糊，、任务明确、运作困惑。省属医院并入部属大学后，客观上为其发展奠定了基础，但由于体制尚未理顺，医院的运行与发展出现了新的问题。一方面医院的属地化特征及独立法人地位确定其与社会关系密切，要与省市区级各级机构与部门进行更密切的联系，另一方面作为学校的下级单位，在从事正常工作中要与学校各部门进行各种工作请示和沟通，医院在这种多头管理、错综复杂的领导模式下，一些医院亟待解决的问题议而不决，决而不断，增加了工作程序，降低了工作效率，医学自身存在与发展规律的认识被淡化。卫生部2008年修订新的<医院管理评价指南>中强调院级领导要把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。由于医院目前管理体制与运行机制上已经具有了市场经济的特点，加上并入综合性大学，客观上为其腾飞和发展增添了新的活力与可能。医院应在原有组织机构的基础上，融合现代企业的一些模式，可以在以下六个方面进行必要的补充和调整：“扁平化”、“专业化”、“社会化”“网络化”、“弹性化”、“学习化。“扁平化”就是要打破计划经济体制下形成的高耸型组织结构，减少中间管理层次，提高医院的应变能力。这样可以减少管理成本，提高信息传递速度，从而使决策更加贴近市场变化。还可以增加每个人的工作内容和挑战性，更大限度地实现管理人员的自身价值。“专业化”是为适应医疗模式和管理模式的转变，组织结构向小型化，灵巧化和专业化转变，尤其对大型的三级甲等医院更强调向亚专业发展，形成自己的特色与优势。“社会化”就是尽可能的与社会其他院校、团体、部门、科研和管理机构联合，优势互补，扬长避短，各临床科室在学科建设中要体现更好、各快、更新、更具竞争力，在业务发展上体现人无我有、人有我专。医院后勤社会化改革也是这样一种尝试。“网络化”是为了适应经济全球化、市场化。为了维护医院自身利益，保证市场占有率，发挥各自优势，取长补短，使医院走向集团化运营和连锁化运营。同时，网络化还可以加强医院各诊疗单位及行政职能部门的协作。“弹性化”则是团队与个人在医疗教学和科研中为完成一个阶段的任务或课题研究而建立的松散型的联合体，有着组成简单，机制灵活的特点，我院的肝移植团队就是这种形式的体现。作为兰州大学大家庭成员，我们希望与基础医学、药学、公共卫生、口腔医学、生命科学、化学化工、计算机信息、企业管理、经济研究等与临床医学有关的学科专业联合发展、取长补短，毕竟临床医学有着较好的医疗资源、发展动力与后劲。二十一世纪是充满挑战与机遇的时代，从事研究发展潜力最大，发展前景最好，发展速度最快的生命科学的团队必须是一个学习型的组织，不断学习、不断研究、不断创新，将是我们永远的追求。胡锦涛总书记在十七大报告中指出，健康是人全面发展的基础，健康关乎千家万户的幸福。作为医务工作者承担着重大的责任，我们要认真学习全面贯彻十七大精神、继续解放思想勇于实践，为促进医院的全面发展而努力工作。 |
